ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΕΤΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

Παλαιότερα σε μια ριζική μαστεκτομή που περιελάμβανε και την αφαίρεση του μείζονος θωρακικού μυ, η αποκατάσταση ήταν πολύπλοκη και ιδιαίτερα απαιτητική χειρουργικά. Υπάρχουν διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές που περιλαμβάνουν, την μεταφορά από μεγάλες μυϊκές μάζες μαζί με δερμοϋποδόριο ιστό. Οι λεγόμενοι μυοδερματικοί κρημνοί, συνηθ΄ς από παρακείμενους με το στήθος ιστούς. Ο κλασικός πλατύς ραχιαίος κρημνός όπου μια νησίδα δέρματος – υποδόριου και πλατύ ραχιαίου μυ, αγγειούμενη, μεταφερόταν μέσω τούνελ από την μασχαλιαία κοιλότητα στην σύστοιχη πρόσθια θωρακική περιοχή, ώστε να αποκαταστήσει το έλλειμα του μαστού.

Άλλη δότρια περιοχή είναι οι ορθοί κοιλιακοί μύες και ο Tram Flap ή ο Diep Flap που αντίστοιχα μεταφέρουν ιστό από το κάτω μέρος της κοιλιακής χώρας, κάτω από τον ομφαλό. Μια εξαιρετική επιλογή της τεχνικής σε αυξημένου βάρους ασθενείς που θα ήταν καλό να κάνουν και κοιλιοπλαστική. Έτσι στην  ασθενή πραγματοποιείται  αποκατάσταση του μαστού και ταυτόχρονα και  κοιλιοπλαστική.

Διατατήρες δέρματος τα τελευταία χρόνια έχουν πάρει το προβάδισμα όσον αφορά την επιλογή της τεχνικής. Περιοχικά την ώρα της μαστεκτομής τοποθετείται ο διατατήρας, expander έτσι ώστε το επόμενο διάστημα να μπορεί να δώσει την περίσσεια δέρματος που τελικά θα φιλοξενήσει το μόνιμο ένθεμα. Σε περίπου 3 – 4 μήνες το expander αφαιρείται και ανακατασκευάζεται το νέο στήθος. Πλέον είναι standard, στο κάτω μέρος, το ακάλυπτο από τον μείζονα θωρακικό μυ, να καλύπτεται το ένθεμα με ένα «εσωτερικό σουτιέν» «inner bra» το οποίο βοηθάει το ένθεμα να μην ψηλαφάται, να μην φαίνεται και γενικά να είναι πιο υγιούς όψης η αποκατάσταση. T Loop ή Galaflex είναι διαφορετικού τύπου «inner bra» που χρησιμοποιούνται σ’ αυτή την τεχνική.

Για την υποδόρια μαστεκτομή με ή χωρίς αφαίρεση του συμπλέγματος θηλής – θηλαίας άλου και άμεση αποκατάσταση σε ένα χειρουργείο, έχουμε μιλήσει εκτενώς σε άλλη υποενότητα στο site μας.

Υπάρχουν πολλοί και διαφορετικοί τρόποι, οι οποίοι εφαρμόζονται για την αποκατάσταση του μαστού. Η επιλογή θα εξαρτηθεί από την κατάσταση της περιοχής, το είδος της μαστεκτομής, τυχόν ακτινοθεραπείες, αλλά και η επιθυμία της ασθενούς. Η εμπειρία του Πλαστικού Χειρουργού επίσης, είναι κεφαλαιώδους σημασίας ώστε να επιτευχθεί ένα άρτια αισθητικό αποτέλεσμα!

Η αύξηση της συχνότητας του καρκίνου του μαστού τα τελευταία χρόνια, έχει αυξήσει και τις ανάγκες για όλο και περισσότερο τελειοποιημένες χειρουργικές τεχνικές που βελτιώνουν την ποιότητα ζωής,  και απαλύνουν την ήδη βεβαρημένη ψυχολογία των ασθενών. Στις μέρες μας, είναι επιτακτική η ανάγκη, της αποκατάστασης του στήθους μετά μαστεκτομής. Όλο και περισσότερες νέες γυναίκες, φυσικά και επιλέγουν αυτήν τη χειρουργική επιλογή, παρά να υποστούν αρχικά τον ακρωτηριασμό και την εξάμηνη ταλαιπωρία έπειτα.

Οι προηγμένες πλαστικές  τεχνικές αποκατάστασης των εξειδικευμένων Χειρουργών Μαστού και Πλαστικών της Κλινικής μας, επιτρέπουν στη γυναίκα που ξυπνάει από μία μαστεκτομή, να έχει το στήθος της με ελάχιστες και δυσδιόρατες ουλές.

Η αποκατάσταση μαστού μετά μαστεκτομής γίνεται, από τους περισσότερους πλαστικούς χειρουργούς, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της διάτασης των ιστών, τοποθετώντας διατατήρα την ώρα της μαστεκτομής, ώστε να υπάρξει μελλοντικός χώρος για τα μόνιμα ενθέματα. Για τους επόμενους μήνες, ο διατατήρας, δηλαδή η σακούλα που έχει τοποθετηθεί, προοδευτικά γεμίζει με την χορήγηση φυσιολογικού ορού. Έτσι το δέρμα έχει τον απαιτούμενο χρόνο να διαταθεί, ώστε να μπορέσει να ακολουθήσει η  δεύτερη χειρουργική επέμβαση, όπου ο διατατήρας αφαιρείται και αντικαθίστανται με το ένθεμα. Μετά από δύο χειρουργεία, και αρκετούς μήνες αναμονής η ασθενής βρίσκεται ξανά με το νέο της στήθος  αλλά με μεγάλες και αντιαισθητικές ουλές.

Αρκετές γυναίκες, βρίσκουν την αποκατάσταση του μαστού μετά από μαστεκτομή, μία από τις πιο επώδυνες, δύσκολες και απογοητευτικές περιόδους, στη διαδικασία της ανάρρωσης από τον καρκίνο του στήθους.

ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΛΥΣΗ:

Μαστεκτομή και Ταυτόχρονη Αποκατάσταση του στήθους

Είναι μία άκρως απαιτητική επέμβαση τεχνικά και για αυτόν το λόγο η εξειδίκευση και η εμπειρία των Χειρουργών είναι κεφαλαιώδους σημασίας. Είναι η επέμβαση πρόκληση για τους χειρουργούς,  η οποία χρειάζεται απόλυτη συνέργεια μεταξύ Χειρουργού Ογκολόγου Μαστού και Πλαστικού Χειρουργού.

Ξεκινώντας την επέμβαση με μία  μικρή τομή αντί μίας μεγάλης, από τη μια άκρη του στήθους ως στην άλλη, που είναι η συνήθης στην μαστεκτομή.  Εφόσον αφαιρεθεί πλήρως ο μαστικός αδένας και πολλές φορές και η θηλή με τη θηλαία άλω, φτιάχνεται το έδαφος της θήκης κάτωθεν του μείζονος θωρακικού μυός, ώστε να μπορεί να υποδεχθεί το επιλεγμένο ένθεμα. Το κάτω τμήμα του ενθέματος, που παραμένει ακάλυπτο λόγω ανατομίας, τοποθετείται ειδικό εσωτερικό «σουτιέν» τύπου TiLoop ή Galaflex, το οποίο συγκρατεί και αγκαλιάζει το ένθεμα στο κάτω τμήμα του. Με αυτήν τη μέθοδο, το στήθος μπορεί να επαναπλαστεί σε ένα πιο φυσικό σχήμα, σε σχέση με την κλασική αποκατάσταση μαστού, σε δύο χειρουργεία. Η τεχνική αυτή υπερτερεί μακράν των αισθητικών αποτελεσμάτων. Η επανακατασκευή του στήθους, γίνεται με όσο το δυνατόν συμμετρικό τρόπο με αυτό που προϋπήρχε. Η ουλή είναι η μικρότερη δυνατόν και μετά από λίγο διάστημα δυσδιόρατη. Το αποτέλεσμα είναι ένα όμορφο, καλαίσθητο φυσικό στήθος, χωρίς την υποψία της μαστεκτομής.

Η ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΘΗΛΗΣ, ΕΙΝΑΙ ΑΣΦΑΛΗΣ?

Η θηλή αποφασίζεται εάν και εφόσον μπορεί να διατηρηθεί με βάση τη θέση, τον ιστολογικό τύπο και τη σταδιοποίηση του καρκίνου. Η ογκολογική ασφάλεια είναι κεφαλαιώδους σημασίας στην επιλογή της χειρουργικής αφαίρεσης ή όχι της θηλής.  Η καλαισθησία δεν έχει χώρο ύπαρξης στην συγκεκριμένη περίπτωση, από την άλλη όμως, δεν υποβάλλουμε πλέον στις μέρες μας, τις ασθενείς σε ανώφελους ακρωτηριασμούς χωρίς κλινική αιτία.  Μέχρι πριν μερικά χρόνια, υπήρχαν πολύ μεγάλοι φόβοι πως αν διατηρηθεί η θηλή, μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα τοπικές υποτροπές. Βάση guidelines και τις  κλινικές μελέτες των τελευταίων ετών, αποδεικνύουν ότι αποτελεί απολύτως ασφαλή πρακτική για  περιπτώσεις, όπως:

• όταν οι όγκοι είναι σε αρχικό στάδιο και με μικρό μέγεθος
• όταν οι όγκοι είναι μακριά από τη θηλή περισσότερο από 3 εκ.
• οι όγκοι είναι μακριά από τη θηλή, χωρίς λεμφαγγειακή διήθηση
• όταν η μαστεκτομή γίνεται προληπτικά, η λεγόμενη επέμβαση “Angelina Jolie”

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗΣ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΑΣΤΟΥ

• Ένα μόνο χειρουργείο. Μειώνει το ψυχολογικό κόστος στο σύνολό του και η σωματική ταλαιπωρία
• Αποφεύγονται μήνες επίπονης διάτασης του ιστού
• Μετά το χειρουργείο, η ασθενής ξυπνάει  και έχει το στήθος της
• Οι ασθενείς έχουν στήθος που φαίνονται και αισθάνονται φυσικοί

ΠΩΣ ΝΑ ΕΠΙΛΕΞΕΤΕ ΤΗ ΣΩΣΤΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗΣ ?

Τη σωστή επιλογή και το είδους της μαστεκτομής που πρέπει να υποβληθείτε θα σας τον προτύνει ο Χειρουργός Μαστού σας με βάση την σταδιοποίηση  και τον τύπο του καρκίνου.  Τα καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα γίνονται με την υποδόρια μαστεκτομή και με τη μαστεκτομή με διατήρηση του συμπλέγματος θηλή – θηλαία άλως.  Όμως ο τύπος της μαστεκτομής, είναι αυτός που καθορίζει και τον τρόπο της επέμβασης αποκατάστασης. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι τομές και το σχήμα είναι σαφώς καλύτερα, σε σχέση με την απλή μαστεκτομή.

ΥΠΟΔΟΡΙΑ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

Στις μέρες μας, αποτελεί την πλέον ευρέως αποδεκτή και ασφαλή μέθοδο για την αντιμετώπιση του πρώιμου καρκίνου του μαστού. Είναι η τεχνική επιλογής αποκατάστασης στο μεγαλύτερο μέρος διάγνωσης του καρκίνου του στήθους. Περιλαμβάνει την τυπική μαστεκτομή με την αφαίρεση του συμπλέγματος θηλή-θηλαία άλου με ταυτόχρονη, όμως, διατήρηση όλου του δέρματος του μαστού, το οποίο χρησιμοποιείται ως θήκη για την τοποθέτηση του μόνιμου ενθέματος σιλικόνης.

Επιλέγεται όταν:

• Σε προφυλακτικές μαστεκτομές και φορείς μεταλλάξεων των γονιδίων BRCA1/2
• Σε καρκίνους με μέγεθος μικρότερο από 1-2 εκατοστό
• Σε πολυκεντρικό ή πολυεστιακό μη διηθητικό καρκίνο του μαστού (DCIS, LCIS)·
• Όταν ο όγκος είναι μικρός και παράλληλα ο μαστός είναι μικρού ή μεσαίου μεγέθους

Αντένδειξη αποτελούν οι όγκοι που βρίσκονται πολύ κοντά στο δέρμα ή διηθούν το δέρμα, ενώ σχετικές αντενδείξεις είναι η προεγχειρητική χημειοθεραπεία, ο ακτινοβολημένος μαστός, ο διαβήτης, το κάπνισμα και η παχυσαρκία.

ΥΠΟΔΟΡΙΟΣ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΜΕ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΟΥ ΣΥΜΠΛΕΓΜΑΤΟΣ ΘΗΛΗ- ΘΗΛΑΙΑ ΑΛΩ

Η συγκεκριμένη τεχνική μαστεκτομής, μας δίνει καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα. Περιλαμβάνει την υποδόρια μαστεκτομή αφήνοντας επιπλέον άθικτη τη θηλή με σύμπλεγμα, θηλής θηλαία άλω. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υπόνοιες για διασπορά καρκινικών κυττάρων στην θηλή, κατά τη διάρκεια του χειρουργείου γίνεται ταχεία βιοψία τμήματος ιστού κάτω από τη θηλή  για να επιβεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στη θηλή.

Απόλυτη αντένδειξη για την πραγματοποίηση αυτής της επέμβασης είναι:

• η παρουσία όγκων σε απόσταση μικρότερη από 2εκ. από την θηλή, γενικά
• σε μεγάλου μεγέθους όγκους
• όταν υπάρχει ιστορικό διηθητικού ή μη διηθητικού καρκίνου στον ίδιο μαστό
• προηγηθείσα ακτινοθεραπεία.

Είναι η συνηθέστερη επιλογή για τις γυναίκες που ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου, π.χ. λόγω της ύπαρξης του γονίδιου BRCA+ ή βεβαρημένου οικογενειακού ιστορικού με καρκίνο του μαστού και δεν  μπορούν να αποφασίσουν ανάμεσα στην ολική μαστεκτομή  και την υποδόρια μαστεκτομή, η λεγόμενη και επέμβαση “Angelina Jolie”. Η γνωστή αστέρας του Hollywood  υπεβλήθει σε αμφοτερόπλευρη προφυλακτική υποδόρια μαστεκτομή, λόγω θετικότητας στο γονίδιο BRCA1 και έχοντας ήδη “in situ” καρκίνο στο ένα στήθος.  Αυτή η  γνωστοποίηση στο ευρύ κοινό, παγκοσμίως,  έχει  σώσει τη ζωή χιλιάδων γυναικών.

Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται από την έμπειρη  ομάδα μας, που απαρτίζεται από εξειδικευμένους Χειρουργούς Μαστού και Πλαστικούς Χειρουργούς στην αποκατάστασης του στήθους. Οι γιατροί μας  είναι πιστοποιημένοι και από την Ε.Χ.Ε.Μ. (Ελληνική Χειρουργική Εταιρία Μαστού). Η εμπειρία τους είναι εξαιρετικά σημαντική ώστε να σας χαρίσουν μια καλή υγεία αλλά και μία καλή ποιότητα ζωής.